日本少子老龄化日趋严重后老龄化年代走向何方

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日本横滨市若叶台居民自治会定时开会，齐心协力商议作业。本报记者苏海河摄

亲子活动室成为晚年人与孩子们联欢的重要场所。本报记者苏海河摄

日本是世界上人口最长命的国家之一。最新计算显现，2016年男性平均寿数80.98岁，女人平均寿数达87.14岁。不过，与世界各国老龄化速度比较，日本也是最快的。老龄化不只导致日本劳作力缺少、消费低迷、通货紧缩、当地凄凉等结果,并且其社会资源、财务资源越来越不堪重负。因而，查询并剖析日本老龄化情况和应对战略，具有必定学习效果。

2025现象：飞速步入后老龄社会

日本政府方针及社保准则规则65岁以上为老龄人口，75岁以上则称为后老龄人口。原本60岁退休即可收取的养老金体系正在分步后移，到2025年一切白叟须到65岁才干领到社保养老金。依据日本厚生劳作省的计算材料，2010年日本65岁以上晚年人口为3000万，后老龄人口为1419万，到2025年老龄人口将添加到3500万，后老龄人口将达2179万，相当于前者的1.54倍。这意味着2016年已到达27.3%的人口老龄化份额到2025年将超越三分之一，且五分之一为后老龄人口。另据日本总务省的人口计算及猜测，1990年时每一位65岁以上白叟由5.1个20岁至64岁的劳作人口供养，2010年削减到2.6人，2025年将削减到1.8人，2060年将削减到1.2个劳作力供养一位白叟。不久前，日本晚年学会提议，将晚年人的界说从现在的65岁提升至75岁，意在改动全社会的认识和观念。

上世纪80年代今后，日本人口出世率急剧下降，形成人口份额呈现倒金字塔结构。据日本厚生劳作省的人口动态预算值，2017年出世人口仅为94.1万人，创1899年树立计算准则以来的最低值。与上世纪70年代每年新出世人口200多万比较，生育率之低可见一斑。同年，逝世人数为134.4万，相当于人口天然削减40万以上。因而少子老龄化被称为日本的“国难”。有关材料显现，15岁至64岁的劳作年纪人口1995年为8700万人，但20年时刻削减了1000万人。为补偿劳作力缺乏，日本政府提出了“劳作方法变革”的新方针，要点招引妇女和晚年人作业。

尽管日本人口总量不断削减，但得益于全民医保体系的遍及和医疗水平进步、饮食结构优化等，国民平均寿数大大延伸。不过，“长命美好”现在成了日本财务的巨大担负。与世界各国老龄化速度比较，日本是最快的。1970年日本65岁人口为7%，24年后1994年到达14%。其他国家到达这一份额的时刻分别是：德国42年，英国46年，意大利55年，美国69年，瑞典82年，法国则耗时114年。日本社会的老龄化速度之快可见一斑。

应对：

全民医保与社会化护理结合

最大的医院职业安排日本病院会会长、长野县相泽医院院长相泽孝夫介绍了日本的医疗稳妥和社会稳妥准则。他说，日本从1961年开端遍及全民医保准则，稳妥类型分为个人及自在职业者参与的国民健康稳妥、职业安排的行会稳妥、企业稳妥等首要类型。个人按收入份额交纳稳妥，并享用医疗费稳妥准则。现在，国民健康稳妥的自付率为个人收入的9.7%，保费约占稳妥收入的60%，其他为国家及当地政府的公费担负。医院收取理疗费时对个人只收取自付份额部分，其他直接与医保安排结算。在上世纪70年代至80年代初，依托日本经济高速添加，国家财力富余，1973年拟定的“白叟福利法”曾规则晚年人免费医疗。现在的医疗费担负份额为一般人员自付30%，学龄前儿童及70岁以上白叟自付20%，75岁以上白叟自付10%。

从2000年开端，为处理晚年人日子不方便，日本引入了护理稳妥准则。一方面，跟着社会老龄化展开，需求护理的晚年人逐年添加，一起因为寿数延伸，护理期限也相应拉长。另一方面，因为生育率下降，家庭人手缺乏，子女难以彻底承当护理白叟的责任，因而社会护理机制应运而生。该准则规则，40岁以上人员均强制参与晚年护理稳妥，比及自己年老体弱，日子不能自理时，经审阅可按不同等级享用护理服务，相关费用从护理稳妥中报销。相关稳妥费占到稳妥安排财路的一半，其他由国家、都道府县、市町村三级按份额投入。尔后，经各当地政府指定或检查合格的养老安排开端兴办日托或整托晚年公寓，也有经过考试取得护理师资质的人员上门供给护理服务。

固然，日本的全民医保准则，为进步国民健康水平、延伸命命发挥了重要效果。任何人不用为医治费用忧虑忧愁。一起，社区诊所、当地医院、中心医院等分级医疗体系也较好地处理了不同病症的就诊需求。可是，全国自在结算也导致了一些患者向城市大医院会集，使城市医疗资源愈加严重。老龄化带来的缓慢病、晚年病医治费用增高，医保体系难以承受，也使国家财务落井下石。

现在，世界上施行社会化白叟护理准则的国家并不多，仅有欧洲的德国、荷兰以社会稳妥方法施行市场化运作，瑞典和英国则以当地政府为单位供给社会服务。日本的强制护理稳妥准则不只补助额较高，且鉴定细则更详细，对护理人员的资历、才能要求也更高。白叟们在得到检查确定能够享用护理服务后，入住晚年公寓者稳妥安排会直接向公寓搬运付出，居家白叟则可在稳妥标准范围内告诉护理人员上门服务。记者地点的小区内就常常看到一辆护理服务车每周定时来访，为晚年人供给洗澡、做家务等护理服务。

准则尽管优胜，但财务担负巨大。原本这种护理稳妥是为日子不能自理、家庭内无力照料的白叟供给的一种日子服务，但在施行过程中发现，有的白叟尽管子女有才能照料，却常常外叫护理人员上门服务，因为存在自己交了稳妥，不用白不用的心态。久而久之，护理稳妥的财路也面对困难局势。2016年度日本的晚年护理费用已超越10万亿日元，2025年后老龄年代估计将超越21万亿日元。

应战：

资源和体系面对检测

朝日新闻资深记者、日子项目室主任佐藤阳长时间报导日本多个区域的老龄化问题，对老龄化带来的医疗、财务资源和办理体系难题作了深入研究。佐藤阳以为，跟着老龄化社会的到来，医疗、护理资源及体系面对着严峻检测。一方面，晚年病、缓慢病患者长时间占用医院床位，形成医疗安排床位资源缺乏，一些急诊、急救患者面对等床位局势。一起，过度医疗现象较为遍及，因为从品德和准则标准层面无章可循，医院里靠呼吸机和鼻饲物资保持生命的无认识患者逐年增多，占用很多医疗、财务资源。另一方面，养老院规划缺乏。据猜测，2025年“待入托白叟”将达52万人。因为晚年人行动不方便，需求很多护理人员，但这一职业不只需求国家资历考试，并且薪酬低、作业时刻长、劳作强度高，乐意从事这一作业的人员不多，估计2025年护理人员缺口将达38万人左右。

与此一起，国家和当地自治体的财力担负也面对着检测。尽管日本较早遍及了全民医疗稳妥和晚年护理稳妥准则，可是个人承当部分仅为稳妥准则的一半，另一半靠国家和当地政府的财务补助。近年来，日本的医疗、护理开销逐年进步。据计算，45岁至64岁的中年人人均年医疗费达27.7万日元，但75岁以上白叟年医疗费到达89.2万日元，相当于中年人的3倍。为此，2016年日本全国开销医疗费用37.9万亿日元，估计到2025年将到达54万亿日元。此外，因为日本的财务准则是以市町村为单位的独立核算体系，人口基数少、财力弱的当地村镇面对的财路问题比城市愈加严峻，城市则面对着医疗资源被全国民众占有的困境。不只如此，各当地对晚年人的注重程度不同、应对战略有差异，也形成了区域之间的不平衡。

当然，晚年人并非都是社会担负。据日本厚生劳作省的一项查询，2016年晚年人在岗人数达770万，10年添加50%。2017年1月至7月新签作业合同或参与钟点工等临时性作业的65岁以上白叟有65万人，其间30%是正式员工，24%是定时合同工，43%是钟点工。从职业范畴看，租借车等运输业，保安、保洁等服务业占多数。

东京现在运营的租借车包含公司和私家租借合计45300台，一般租借车公司的司机退休年纪为67岁，但体检合格，且无违章记载的优异司机可适当延伸退休年纪。依据媒体计算，东京75岁至79岁的租借车司机有2522人，80岁以上租借车司机有442人。一些优异司机退休后又开端运营驾驭私家租借车。其间，一部分人是为赚取收入养家糊口或积累养老金，更多的人似乎是为老有所乐，使自己的日子更充分、更有价值。记者屡次乘坐银发司机的租借车，一路听老司机侃侃而谈，感觉他们不只是活地图，更是日本前史、社会的活字典。明显，老司机触摸社会，也收成了作业的高兴和人生的价值。

出路：

依托国家和社会一起处理

为应对老龄化问题，减轻社会资源、经济财务面对的压力及添加劳作力，日本政府、当地自治体和社会安排开端讨论处理之策。作为中长时间应对老龄化问题的对策，日本政府有关部门开端着手修订“高龄社会对策纲要”，首要内容包含促进晚年人再作业、鼓舞延期收取养老金、进步日子品质、增强健康寿数等内容，并提出详细数值方针。将60岁至64岁的作业率从2017年的63.6%进步到2021年的67%以上，鼓舞晚年人从事更多的兼职、副业等，对有创业志愿的晚年人，要求日本方针金融公库等供给融资援助。鼓舞晚年人延期收取公共养老金，并答应延迟到70岁今后。现在的准则规则65岁开端支取的养老金能够延期到70岁，每延期一个月收取额添加0.7%，即假如66岁开端收取，养老金额将进步8.4%，假如延迟到70岁，每月收取额将进步42%。新准则将答应这一期限延迟到70岁今后，并进一步进步加权份额，以此鼓舞晚年人作业，并减轻国库的养老金担负。

为处理医疗费财路缺乏问题并按捺过度医疗，日本政府从上世纪80年代中期开端撤销晚年人免费医疗准则，逐步进步自付份额。现在，年收入超越370万日元的高收入晚年人乃至不能享用晚年人医药费优惠，须与一般社会人员相同付出医药费的30%。为补偿养老服务人手的缺乏，正在讨论进步护理人员的薪酬标准，加速研制遍及护理机器人。

记者特地采访了横滨市若叶台住宅区使用社会化办理处理人口老龄化问题的测验。这个住宅区是上世纪80年代初城市化进程中建造的大型住宅区。74栋10层至14层修建最多时寓居人口超越2.5万人。中小学、商铺、诊所、公交线路一应俱全，归于典型的卫星城住宅区。现在，跟着出世率下降、青年人外出作业等，人口降至1.5万人。居民中65岁以上晚年人口占40%，估计10年后这一份额将超越50%。

为应对老龄化问题，若叶台居民自治会近年来展开了一系列新测验。继续安排广播体操、门球、步行等多种文体活动，广泛发动晚年人参与，晚年人因而触摸社会，一起进步了健康水平。几位家庭妇女使用自治会免费供给的铺面创立社区食堂，以本钱价格向晚年人供给午饭，不只处理了晚年人就餐问题，也为一些茕居白叟供给了沟通场所。2016年3月份开端约请相关医师开设家庭病床，展开居家医治与护理的一体化服务。

此外，为招引年青人口，该自治会征得横滨市政府的财务支撑，对新迁入的年青人供给住房补助和房子装饰补助，发动社区白叟与托儿所沟通。近年来，该社区不断向横滨市政府和铁路公司示威，呼吁将地铁或轻轨电车线路延伸至此社区，等待以此进步社区生机。(原文来历：经济日报作者：杨慧)

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